Um Dia Você Aprende - William Shakespeare

Com o tempo você aprende a diferença, a sutil diferença entre dar a mão e acorrentar uma alma.

E você aprende que amar não significa apoiar-se e, que companhia nem sempre significa segurança.

E começa a aprender que beijos não são contratos, e presentes não são promessas.

E começa a aceitar suas derrotas com a cabeça erguida e olhos adiante, com a graça de um adulto e não com a tristeza de uma criança.

E aprende a construir todas as suas estradas no hoje, porque o terreno do amanhã é incerto demais para os planos, e o futuro tem o costume de cair em meio ao vão.

Depois de um tempo você aprende que o Sol queima se ficar exposto por muito tempo.

E aprende que não importa o quanto você se importe, alguma pessoas simplesmente não se importam…

E aceita que não importa o quão boa seja uma pessoa, ela vai ferí­-lo de vez em quando, e você precisa perdoá-la por isso.

Aprende que falar pode aliviar dores emocionais.

Descobre que leva-se anos para construir confiança e apenas segundos para destruí­-la e, que você pode fazer coisas em um instante, das quais se arrependerá pelo resto da vida.

Aprende que verdadeiras amizades continuam a crescer mesmo a longas distâncias.

E o que importa não é o que você tem na vida, mas quem você tem da vida.

E que bons amigos são a famí­lia que nos permitiram escolher.

Aprende que não temos que mudar de amigos se compreendermos que os amigos mudam, percebe que seu melhor amigo e você podem fazer qualquer coisa, ou nada, e terem bons momentos juntos.

Descobre que as pessoas com quem você mais se importa na vida são tomadas de você muito depressa, por isso, sempre devemos deixar as pessoas que amamos com palavras amorosas, pode ser a última vez que as vejamos.

Aprende que as circunstâncias e os ambientes têm influência sobre nós, mas nós somos responsáveis por nós mesmos.

Começa a aprender que não se deve comparar com os outros, mas com o melhor que pode ser.

Descobre que se leva muito tempo para se tornar a pessoa que quer ser e, que o tempo é curto.

Aprende que não importa onde já chegou, mas aonde está indo, mas se você não sabe para onde está indo, qualquer lugar serve.

Aprende que, ou você controla seus atos ou eles o controlarão, e que ser flexí­vel não significa ser fraco ou não ter personalidade, pois não importa quão delicada e frágil seja uma situação, sempre existem dois lados.

Aprende que heróis são pessoas que fizeram o que era necessário fazer, enfrentando as consequências.

Aprende que paciência requer muita prática.

Descobre que, algumas vezes, a pessoa que você espera que o chute quando você cai, é uma das poucas que o ajudam a levantar-se.

Aprende que maturidade tem mais a ver com os tipos de experiência que se teve e o que aprendeu com elas, do que com quantos aniversários você celebrou.

Aprende que há mais de seus pais em você do que você supunha.

Aprende que nunca deve dizer a uma criança que sonhos são bobagens, poucas coisas são tão humilhantes e seria uma tragédia se ela acreditasse nisso.

Aprende que quando está com raiva tem o direito de estar com raiva, mais isso não te dá o direito ser cruel.

Descobre que só porque alguém não o ama do jeito que você quer que ame, não significa que esse alguém não ama com tudo o que pode, pois existem pessoas que nos amam, mas simplesmente não sabem como demonstrar ou viver isso.

Aprende que nem sempre é suficiente ser perdoado por alguém, algumas vezes você tem que aprender a perdoar-se a si mesmo.

Aprende que com a mesma severidade com que julga, você será em algum momento condenado.

Aprende que não importa em quantos pedaços seu coração foi partido, o mundo não para para que você o conserte.

Aprende que o tempo não é algo que possa voltar para trás.

Portanto, plante seu jardim e decore sua alma, ao invés de esperar que alguém lhe traga flores.

E você aprende que realmente pode suportar… que realmente é forte, e que pode ir muito mais longe depois de pensar que não se pode mais.

E que realmente a vida tem valor e que você tem valor diante da vida.

Nossa dúvidas são traidoras e nos fazem perder o bem que poderí­amos conquistar se não fosse o medo de tentar.

Animação de uma CME - Esterilização

Noções Básicas de Central de Material Esterilizado

Dinâmica e fluxograma do CME:

1. Fluxo unidirecional para os materiais;

2. Limita fluxo de pessoas nas áreas;

3. Conscientização da equipe para reduzir os riscos ocupacionais;

4. Estruturado em zonas conforme o trabalho realizado, com barreira física para garantir a qualidade no processo.


Centro de Material e Esterilização

1. Recebimento;

2. Limpeza;

3. Montagem;

4. Embalagem;

5. Esterilização;

6. Armazenamento;

7. Distribuição.


Limpeza dos Materiais

1. Remoção de toda a sujidade;

2. Redução da carga microbiana natural dos artigos;

3. Remoção das substâncias orgânicas e inorgânicas.

Tipos de Limpeza

1. Manual: os artigos são limpos peça por peça, utilizar água corrente, escovas, detergentes neutros ou produtos enzimáticos, não usar produtos abrasivos, usar sempre E.P.I (equipamento de proteção individual): luvas de borracha, aventais, bota, gorro, protetor facial ou máscara e óculos.

Desvantagens: exposição dos funcionários aos produtos químicos, umidade, aerossóis, ocorrência de ferimentos, disseminação de microorganismos, maior consumo de tempo.

2. Mecânica: lava os artigos por meio de equipamentos que operam em diferentes condições de temperatura e tempo, diminui a exposição dos profissionais aos riscos ocupacionais, reduz o manuseio do material sujo, limpeza adequada e uniforme, otimização dos recursos humanos.

Desvantagens: custo inicial alto e local adequado para a instalação.

Lavadoras mais utilizadas: ultra-sônica, termo desinfetadora, desinfetadoras ente outras.


Produtos de Limpeza:

1. Detergente industrial: limpa a través da redução da tensão superficial, dispersão e suspensão da sujeira;

2. Detergente Enzimático: neutros, não devem causar corrosão, atóxicos, biodegradáveis, fácil de manipulação. São compostos por enzimas, surfactantes e solubilizantes.

3. Desincrostante: devem ser usados em artigos de inox, remove manchas, placas minerais e oxidação.

4. Lubrificantes: lubrifica e protege o instrumental cirúrgico, é permeável ao vapor, calor seco, peróxido de Hidrogênio e óxido de etileno; não é diluído e não precisa de enxágüe.

5. Água oxigenada: limpeza de aspiradores, agulhas entre outros.

6. Água destilada: enxágüe de materiais como frascos de punção lombar, agulhas, seringas ...

7. Álcool: limpeza de material elétrico.


Enxágüe e Secagem:

1. Água deve ser potável e corrente, a secagem depende do tipo de material e pode ser feita com pano limpo e seco, secadora de ar quente ou frio e/ou ar comprimido.


Embalagens:

1. Finalidades:

Manter a esterilidade do produto, protegendo-o das condições de transporte e armazenagem até o seu uso. O atributo que se exige de um sistema de embalagem é a eficácia da barreira microbiana, a qual impede sob condições específicas a migração de microrganismos do meio ambiente para o interior da embalagem.

A embalagem deve: permitir a dissipação do agente esterilizante; a secagem e a aeração; manter a esterilidade; facilitar a apresentação asséptica.

2. Características: ser apropriada para os materiais e para o método de esterilização; proporcionar selagem adequada; proporcionar barreira microbiana adequada; ser compatível e resistente às condições físicas do processo de esterilização ( umidade , tempo ); permitir a adequada remoção de ar; permitir penetração e remoção do agente esterilizante; proteger o conteúdo do pacote de danos físicos; ser flexível; resistir à punções e rasgos; ser livre de furos; ser livre de ingredientes tóxicos; não gerar partículas; apresentar custo benefício positivo; ser usada de acordo com as instruções do fabricante.

3. Tipos de embalagem: tecido de algodão; não-tecido ( manta ); papel crepado; papel grau cirúrgico; tyvek; containers; papel kraf.


Esterilização: é o processo de destruição de todas as formas de vida microbiana nas formas vegetativas e esporuladas mediante a aplicação de agentes físicos e químicos.

Importante: é possível limpar o material sem esterilizá-lo; mas é impossível esterilizar um material sem antes limpá-lo corretamente.

Qualidades do método de esterilização ideal:

1. Bactericida, esporicida, fungicida, virucida e tuberculocida;

2. Processo de rápido, capaz de esterilizar no menor tempo possível;

3. Forte penetrabilidade;

4. Não tóxico;

5. Fácil monitorização e exata;

6. Custos razoáveis para operação e instalação.


Monitorização do ciclo de esterilização: através de testes com indicadores químicos ( monitoram parâmetros da esterilização com a finalidade de controlar a exposição do pacote interna e externamente ) e indicadores biológicos ( asseguram a probabilidade da ausência de todos os microorganismos vivos nos artigos processados).


Processos de esterilização:

1. Processos físicos: calor úmido, calor seco e radiação gama;

2. Processo químico: esterilização química líquida;

3. Processo físico-químico: óxido de etileno, plasma de peróxido de hidrogênio, gás de formaldeído.


Calor úmido ou vapor saturado sob pressão:

1. Indicado para artigos não sensíveis ao calor e ao vapor;

2. Artigos são termo resistentes;

3. Tempo de esterilização é variável;

4. Método mais econômico;

5. Indicador biológico usado é o bacillus stearothermophillus.

Vantagens:

1. Não tóxico;

2. Ciclo fácil de monitorar e controlar;

3. Processo rápido;

4. Penetra em materiais com lúmens;

5. Seguro para o meio ambiente e para o operador.

Desvantagens:

1. Dano a materiais sensíveis;

2. Material úmido compromete a qualidade do processo.


Resolução RDC n º 50 ressalta para as áreas de esterilização e armazenamento: ... esterilizar os materiais e as roupas , através de métodos físicos e/ou químicos, proporcionando condições de aeração dos produtos, conforme necessário; fazer controle microbiológico e de validade dos produtos esterilizados, armazenar ao materiais e as roupas esterilizadas, zelar pela proteção e segurança dos operadores, ... .


Monitorização do processo de esterilização: parâmetros do processo

1. Tempo;

2. Temperatura;

3. Pressão;

4. Vapor.


Manutenções preventivas e corretivas:

1. Diária;

2. Semanal;

3. Mensal.



Calor seco ou estufa: utilizado para artigos que não sejam sensíveis ao calor mas sejam sensíveis a umidade. Se tem o indicador químico da classe I para validar o processo que é a fita teste que indica que o material passou pelo processo.


Vantagens:

1. Não tóxico;

2. Não provoca dano ao meio ambiente;

3. Baixo custo de manutenção;

4. Capacidade de penetração;

5. Não é corrosivo;

6. Não desgasta a superfície.


Desvantagens:

1. Impossibilidade de garantir o processo de esterilização, por dificuldade na realização de sua validação;

2. Tempo prolongado de exposição dos artigos ao agente, agressão aos materiais; limitação de uso;

3. Utiliza temperaturas elevadas: 170º por 2 horas ( Bennet – 1982 );

4. Variação importante de temperatura dentro da estufa e das caixas de metal;

5. Temperatura varia de acordo com a quantidade de instrumental dentro da caixa.


Óxido de etileno:

1. Gás incolor, inodoro, explosivo e inflamável;

2. Dispendioso e tóxico;

3. Muito efetivo, matando microorganismos;

4. Boa penetração;

5. Esteriliza materiais sem danificá-los;

6. Compatível com muitos artigos médicos termo sensíveis: temperatura de 38 º a 55 º;

7. Ciclo fácil de monitorar e controlar;

8. Longo tempo de exposição: de 3 a 4 horas de acordo com a temperatura;

9. Exige longo tempo de aeração devido a resíduos tóxicos: aeração forçada de 8 a 12 horas;

10. Alto custo;

11. Autoclave a vapor de baixa temperatura, de 50 a 60 º C;

12. Indicador biológico: bacillus subtillis;

13. Indicador químico: fitas específicas;

14. Deve-se fazer controle residual cromatógrafo;

15. Tempo de validade: 1 ano.

- Portaria n º 4 de 31/07/1991 foi revogada e substituída pela n º 482 de 16/04/1999 e apresenta regulamento técnico para procedimentos de instalação e uso do gás óxido de etileno e suas misturas em unidades de esterilização.


Plasma de peróxido de hidrogênio:

1. O plasma é gerado através do substrato de peróxido de hidrogênio bombardeado por ondas de rádio freqüência;

2. É o 4 º estado da matéria, pois é definido como uma nuvem de íons, elétrons e partículas neutras, a maioria em forma de radicais livres;

3. É esterilizante de superfície;

4. Ciclo rápido: 50 a 75 minutos;

5. Não deixa resíduo no material;

6. Não é tóxico;

7. Não polui o meio ambiente e é seguro para o operador;

8. Indicador biológico: bacillus stearothermophillus;

9. Indicado para materiais termo sensíveis;

10. Embalagens: tyvek ( tempo de validade no HCPA é de 1 ano ) e a manta ou não-tecido ( tempo de validade 30 dias ).


Contra indicado para:

1. Artigos com tubulação longa> 40 cm ou com diâmetro < 3 mm;

2. Materiais que contenham fibras vegetais: algodão, celulose e linho;

3. Materiais que absorvam líquidos: nylon, poliester;

4. Líquidos e pós;

5. Não penetra em matéria orgânica.


Desvantagens:

1. Restrições com lúmens e comprimento dos artigos;

2. Uso de embalagem específica;

3. Processo caro.


Gás de formaldeído: processo de esterilização a baixa temperatura, de 50 a 60 º C, mais um composto de formaldeído a 2 % na presença de vapor saturado.

1. Usar para artigos tremo sensíveis;

2. Embalagem: papel grau cirúrgico

3. Desaconselhável para: papel, papelão, tecidos, luvas e tubos de borracha pela dificuldade de extrair o produto impregnado;

4. Não necessita aeração;

5. Baixo custo;

6. Não é inflamável, nem explosivo;

7. Alergênico;

8. Não tóxico em pequenas quantidades;

9. Mutagênico e carcinogênico em altas concentrações e exposição por longo tempo;

10. Método aprovado e amplamente usado na Europa;

11. Indicador biológico: bacillus stearothermophillus;


Esterilização por soluções químicas

1. Portaria do Ministério da Saúde n º 15 de 23 de agosto de 1988 estabelece: soluções esterilizantes devem possuir ação esporicida sobre esporos de bacillus subtillis e clostridium sporogenes; tempo de exposição para desinfecção do material de 30 minutos e para esterilização de acordo com o tempo de contato no qual o produto foi testado e aprovado.

Glutaraldeído 2 %

1. Utilização em artigos termo sensíveis;

2. Artigo deve ser previamente lavado e seco, pois a água altera a concentração da solução;

3. Deve ser totalmente imerso;

4. É importante cronometrar o tempo de imersão;

5. Tempo de exposição de 8 a 10 horas ou conforme recomendação do fabricante ( para esterilizar 0);

6. Precisam de ambiente ventilado;

7. Pode provocar irritação dos olhos, nariz ou garganta;

8. O enxágüe deve ser abundante;

9. Realizar controle de qualidade da solução por meio dos indicadores químicos próprios existentes no mercado e que podem ser adquiridos com o fabricante da solução;

10. A solução deve ser desprezada na data de validade expirada ou quando estiver sem condições de uso;

11. Validade, após ativada, de 14 e/ou 21 dias, de acordo com o fabricante, e não esquecer de datar.


Armazenamento e distribuição:

1. Destino: guarda de material

2. Local restrito de tráfego de pessoas;

3. Identificar prateleiras e pacotes;

4. Ambiente limpo.

5. Manter a esterilidade dos pacotes;

6. Temperatura deve ficar em torno de 18 a 25 º c;

7. Umidade entre 30 a 60%;

8. As prateleiras devem ter uma distância de 30 cm do piso, 50 cm do teto e 5 cm da parede;

9. Observar a reesterilização, para não deixar pacotes vencidos na prateleira;


Recomendações:

1. Menor manuseio;

2. Procurar o material pela identificação e não pela palpação;

3. Certificar-se da necessidade do uso;

4. Armazenar em local próprio;

5. Não prender com atílhos ou materiais que danifiquem a embalagem.




Instrumentos Cirúrgicos

Fonte: Portal Coren